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삼중결찰 무도정관수술은 정관결찰부위의 신경이나 혈관손상을 최소화하고, 정관만을 결찰함으로써 수술후 통증이나 장기적인 합병증이 거의 없는본원만의 자신있는 정관수술 방법입니다.
탁월한 수술성공률, 무통, 수술시간의 최소화등은 꾸준히 개발되어 많은 분들이 만족스럽게 영구피임에 성공하고 있습니다, 최근에는 수술부위 상처가 아예없고 바로 샤워가 가능한 수술법을 사용하고 있습니다. 미세정관복원수술의 경우는 미국에서 직접 가져온 미세수술도구를 사용하여 마이크로 수술을 하기 때문에 높은 수술성공률을 보이고 있습니다. 현재 비뇨의학과 전문클리닉에서 정관복원수술을 전문적으로 하는 경우가 거의 없습니다. |
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| 하지만, 본원은 3인의 비뇨의학과 전문의, 마취의사가 항상 준비중에있으며, 수술전후의 관리나 통증, 마취 역시 최상의 조건으로 수술하기 때문에 걱정하지 않으셔도 됩니다. 타워비뇨의학과에서 준비된 최고 품질의 수술을 경험하시기 바랍니다. |
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그림에서 보는 바와 같이 꾸불꾸불한 부고환을 거치면서 직선의 관이 서혜부를 통과해 방광과 요관사이를 지나 전립선후면으로 들어가는 데 이 직선의 관이 정관(Vas deferens)라고 합니다(그림에서 주황색 표시). 정관의 길이는 약 6m정도이며, 고환에서 정관을 통과하여 사정할 때 까지 약 20여일 걸리게 됩니다.
정관은 직경이 0.5-1mm로 좁은데 비해 점막과 점막하조직으로 내피되어 있으며, 연동운동을 하고 음낭내에서 촉진이 가능합니다. 정관의 주 기능은 고환에서 만들어진 정자를 수송하는데 이때 부고환에서 수송된 정자를 정관팽대부(전립선쪽)까지 밀어보내기 위해 강한 수축운동을 하게 됩니다.
따라서 정관이라 함은 부고환과 정낭을 연결하는 가는 빨대 모양의 정자의 이동통로라고 할 수 있겠습니다.
고환에서 만들어진 정자는 부고환을 통하여 운동성을 가진 후 정관을 따라 평상시에 지속적으로 이동하여 전립선 뒤쪽에 위치한 정낭에 고여 있게 됩니다. 이러한 정낭에 고여 있는 정자와 전립선액등이 섞여 만들어진 정액이 정낭이 수축하며 나가는 현상을 사정이라 말합니다. |
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| 정관수술은 여러 가지 영구피임법 중에서 가장 많이 시행하고, 안전한 피임방법입니다. 현재 콘돔과 함께 남성의 대표적인 피임방법으로 미국에서만도 매년 50만명 이상이 시술을 받고 있으며, 우리나라에서는 지난 30여년간 안전성과 효과성이 검증되어 있습니다.
남성의 정관절제술은 여성의 피임수술에 비해서 부작용이 훨씬 더 적고 안전하고 경제적입니다. 물론, 효과역시 영구적이며, 정관 수술후에 임신을 다시 원하는 경우 절제된 정관을 되돌리는 방법 역시 여성에 비해 성공률이 높습니다. |
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| 여성의 경우 장기간의 피임을 하려면 루프를 사용하거나 다양한 약제를 이용하는 방법 밖에는 없기 때문에 종종 합병증이 발생하게 됩니다. 또한 여성에 있어서 난관 수술을 하게 되더라도 몸속 깊이 있기 때문에 그 과정이 정관수술에 비해 상당히 복잡합니다.
이에 비해 정관은 음낭 피부 바로 밑에 노출되어 있기 때문에 여성에 비해 수술이 훨씬 용이합니다.
정관수술은 묶거나 자르거나 전기 소작등의 다양한 방법을 통해 정자의 이동 통로인 정관을 차단하는 것으로 수술 직후 부터는 고환에서 만들어진 정자가 더 이상 이동통로로 이동을 못하므로 고환에서 자체 흡수가 이루어지게 됩니다. 따라서 수술 후에 정낭에 저장되어 있던 정자만 사출되고 나면, 더 이상의 정자는 정낭에 고일 수 없게 되며, 당연히 정액에는 정자가 없게 되는 것입니다. |
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정관수술은 예전의 절개법과 현재의 무도법으로 크게 나뉘게 됩니다. 무도법이란 음낭의 피부를 약 2~3mm의 아주 작은 구멍을 통하여 정관을 꺼내어 정관을 차단하는 수술방식을 말하며, 당연히 그 구멍이 작기 때문에 봉합할 필요가 없고, 염증이나 감염의 가능성도 현저히 떨어지게 됩니다. 무도법의 수술시간은 대략 5분~10분 정도가 소요됩니다.
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| 수술을 하는 남성분들이 가장 염려하는 점이 부작용입니다. 수술시 흔한 부작용인 통증, 감염, 출혈 등은 정관수술에서도 나타날 수 있으나 정관수술은 이러한 부작용이 거의 없으므로 크게 걱정할 필요가 없습니다.
수술에 따라서 통증이나 혈종 등이 지속되는 경우도 있으나 이 역시 시간이 지나면 대부분 자연 소실됩니다. 드물게 정자육아종형성, 정관의 재연결 등이 있을 수 있습니다.
특히 수술후 정력 또는 발기력이 감소된다는 속설이 있어 남성분들이 수술을 꺼리기도 하지만 이는 의학적으로 전혀 근거가 없는 속설에 불가합니다. 정관을 차단했을 뿐이지 남성호르몬의 생성과 같은 고환의 기능과는 직접적인 상관이 없으며, 더구나 발기와 같은 성기능과도 전혀 무관합니다. |
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| 특히 주의해야 할 점은 정관절제술을 한 후에도 반드시 피임을 하셔야 합니다. 정관 앞쪽과 전립선에 있는 잔여 정자에 의해서 임신이 될 수 있기 때문입니다. 정관의 남아있는 정자들이 완전히 배출되기 위해서 1-2개월의 시간이 필요하므로 수술 후 2개월 지나서 반드시 정액검사를 하여 잔여 정자의 유무를 확인하여야 합니다. 무정자증이 확인되면 이후에는 피임하지 않아도 안전하게 성관계를 가질 수 있습니다. |
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수술 후 일주일 정도 사정을 금하시는 것이 좋습니다. |
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수술 후 감염을 방지하기 위해서 약 3-5일 정도 항생제를 복용합니다. |
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수술 후 특별한 안정은 필요없으나, 축구, 말타기, 자전거, 수영 등의 격렬한 운동은 1-2주 피하시는 것이 좋습니다. |
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수술 후의 목욕(샤워)은 보통 2-3일 후 하시면 됩니다. |
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| 본원의 수술방법은 국소마취 후 수술 부위의 절개 없이 양측 정관을 찾아서 절제 후 선택적으로 정관을 묶기 때문에 수술 후 상처가 남지 않고 실밥을 풀기 위해 재방문을 할 필요가 없는 최신 무도정관수술법으로 수술을 하고 있습니다.
또한 완전한 수술을 위해서 정관 매듭을 삼중으로 처리하며, 정관 주위 혈관을 손상을 가하지 않고 정관만을 선택해서 결찰을 하기 때문에 수술후 혈종이나 부종, 통증을 최소화하고 장기적으로 정액류의 발생을 줄일수 있습니다. 또한 본원에서는 정관수술뿐만 아니라 정관복원수술도 동시에 할 수 있기 때문에 추후 정관복원을 하는 경우를 미리 대비할 수도 있습니다. |
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| 마취 : |
간단한 국소마취를 합니다. 수술시 통증은 거의 없습니다. |
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| 수술시간 : |
수술은 10여분이면 안전하게 끝납니다. |
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| 수술후 일상생활 : |
수술 후 바로 일상생활이 가능합니다. |
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| 수술후 샤워 : |
수술후 다음날이면 샤워가 가능합니다. |
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| 수술후 성관계 : |
수술후 일주일지나면 성관계가 가능합니다. |
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정관수술은 10여분이면 끝나면 간단한 수술이지만, 이는 전문적인 수술자에 의한 경우에 한한 것입니다. 정관수술은 수술자의 경험과 숙련도가 대단히 중요한 수술입니다. 포경수술은 비뇨의학과전문의가 아닌 경우에도 하기도 하지만, 정관수술은 대부분 비뇨의학과전문의만 하는 것도 이러한 이유 때문입니다.
그중에서 무도정관수술은 수술후 꿰멜 필요도 없을 만큼 아주 작은 구멍만 내어, 정관만 찾아서 수술을 하기 때문에 수술후 흉터도 없으며, 실로 꿰멜 필요가 없어서 번거롭게 여러번 병원을 찾을 필요가 없는 수술방법입니다.
또한 수술 성공률을 높이기 위해서 여러 가지 결찰방법을 쓰는데 이중 결찰, 삼중 결찰, 보비법, 매몰법 등이 있으며, 본원에서는 삼중결찰법과 보비법을 같이 쓰고 있습니다.
이러한 무도정관법과 삼중결찰법을 쓰게 되면 수술후 부작용을 최소화할 수도 있고 여러번 내원하는 번거러움이 없으며 수술성공률 역시 가장 높아 안전하게 피임을 유지할 수 있습니다. |
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| 예, 정관수술을 하면 바로 일상생활이 가능합니다. 수술은 10여분이면 끝나고 눈에 보이는 흉터조차도 없기 때문에 큰 문제가 되지 않는다면 바로 일상생활이 가능하며 직장에 다니시는 분들도 특별한 준비없이 바로 수술이 가능합니다. 물론, 수술후 심한 운동이나 장거리 여행과 같은 무리한 움직임은 며칠정도 피하시는 것이 좋습니다. |
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| 일반적으로 정관수술후 일주일지나면 성관계가 가능합니다. 그전에도 반드시 사정을 해서는 안되는 것은 아니지만, 보통은 수술부위의 안정을 위해서 일주일정도 지나서 성관계(사정)을 하시는 것을 추천해드립니다. |
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| 남자분들이 수술을 망설이는 가장 큰 이유가 바로 남성기능이 떨어지지 않을까 염려하기 때문입니다. 정관수술은 고환의 손상없이 정자가 통과하는 연결관만 묶기 때문에 남성호르몬이나 정자의 생성과는 전혀 무관한 수술입니다. 이는 지난 수십년간 선진국을 포함해서 우리나라에서 정관수술을 하면서 이미 입증이된 부분입니다. 중국에서도 수천만명이 수술을 하였으며, 이러한 부작용이나 문제점이 발견이 되었다면 그렇게 오랜기간동안 많은 남성들이 수술을 계속 할 수는 없을 겁니다.
또하나 많은 분들이 정관수술후 오르가즘을 못느끼거나 사정이 안되는 것으로 오해하시는 분들이 있습니다. 우리가 사정을 할때 정액에는 정자가 1%도 차지하고 있지 않습니다. 대부분은 정낭과 전립선액이기 때문에 수술후에도 정액의 양이나 느낌은 수술전이나 똑같으며 오르가즘역시 정상적으로 느끼게 됩니다.
결론적으로 정관수술은 정액의 양이나 느낌도 똑같으며, 오르가즘도 똑같이 느끼고 사정기능이나 남성기능에도 전혀 영향이 없는 수술입니다. |
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| 예, 물론 가능합니다. 정관수술 후 피치못할 사정이 생겨 다시 임신일 필요한 경우에는 정관부위를 다시 연결해주는 복원수술을 하게 되면 정상적인 임신이 가능합니다.
다만 정관복원수술은 정관수술만큼 10분만에 끝나지는 않고 좀더 정교하고 정밀한 수술이며 고도의 숙련된 전문의에 의해서만 하게 됩니다. 또한 정관수술후 너무 오래 시간이 흐르면(10년이상) 수술후 임신될 가능서이 떨어지게 됩니다. 그러나 정관수술후 몇 년내에 수술을 하는 경우는 대개는 성공적으로 임신이 가능합니다.
본원은 정관복원수술과 정관수술을 동시에 안되는 전문클리닉이기 때문에 혹시라도 본원에서 정관수술을 받은 경우에는 본원에서 다시 정관복원수술을 받을 수 있어서 안전하고 편안하게 미래의 일에 대비할수 있는 장점도 있습니다.
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| 정관복원수술은 원래는 남성불임수술의 하나로 발전되어서, 대표적인 남성불임의 수술적치료인 정관과 정관을 이어주는 정관정관문합수술(Vasovasostomy)을 말합니다. 흔하지는 않지만, 부고환정관문합수술(Epididymovasostomy)는 부고환과 정관을 이어주는 수술을 말합니다.
정관정관문합수술은 고환에서의 정자생성에는 문제가 없으나 이후 정자가 수송되는 통로에 문제가 있는 남성불임환자(남성불임환자의 약 7.4%)에서 흔히 하는 수술로서, 정관절제술(vasectomy)후 다시 정관을 이어주는 수술중에서 가장 흔히 시행되는 수술입니다. |
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| 마취는 전신마취, 하부마취, 국소마취를 할 수 있습니다.
본원에서는 회복이 빠르고, 수술후 후유증이 적은 국소마취+수면마취를 병행하고 있습니다. 때에 따라서 하부마취를 해서 더욱 편안하고 안전하게 수술을 할 수도 있습니다.
수술은 한시간정도 진행되며, 단순한 국소마취로는 환자분들이 불안해하거나 통증을 느낄 수 있기 때문에 리도케인과 부피바케인을 혼합한 복합 국소마취를 시행하고 있으며, 아울러 수면마취를 함께 시행하여 수술시 통증을 거의 느낄수 없습니다.
또한, 수술후 바로 회복이 가능하여, 1-2시간이면 마취로부터 회복이 되기 때문에 수술후 마취에 따른 부작용은 거의 없습니다. |
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| 문합방법에 따라서 이층문합술, 변형단층문합술이 있으며 문합위치에 따라서 정관정관문합술과 부고환정관문합술로 분류되기도 합니다. 최근에는 문합시 부목법을 이용한 단단문합술을 이용하기도 합니다. |
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| 문합시 점막 문합에는 9-0~10-0 나일론을, 근육문합에는 8-0~9-0나일론을 주로 사용하는데, 이러한 실은 머리카락보다도 가는 미세한 실이기 때문에 수술시에는 반드시 미세수술도구를 사용하여 수술을 하게 됩니다. 일반적으로 수술시간은 양측문합에 1시간정도 소요됩니다. |
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| 정관복원수술의 해부학적 의미 |
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이미 정관수술로 막힌 정자의 이동통로를 개통시켜 주는 수술입니다. 정관은 상당히 가는 빨대 모양으로 되어 있어서 그 내경에 간신히 머리카락 한 올이 통과할 수
있는 미세 구조입니다. 정관수술이 되어 있는 자리는 그 주변에 유착이 발생하여 정상정관이 보이는 부분까지는 박리하여 정상 정관을 찾아야 합니다. 일반적으로 정관수술 했던 부위의 좌우 0.5cm정도를 제거하여 정상 정관을 찾아 정상 정관의 내관끼리 봉합하게 됩니다.
이러한 미세구조 탓에 현미경을 보지 않으면 머리카락 1/6의 굵기의 실을 통한 정확한 봉합은 어려우며, 수술 시간도 1시간 30분~3시간 이상 오래 걸리게 되는 것입니다. |
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| 정관복원수술의 과정 |
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| 정관수술과 그 개념이 전혀 다른 미세 현미경 수술로 환자는 전신 마취, 하부 마취 혹은 수면 마취를 통하여 최소 1시간 30분 이상의 마취상태를 유지 할 수 있는 마취방법을 선택하여 대략 1cm 정도의 음낭절개를 통해 수술을 하게 됩니다. 물론 앞서 설명한 대로 현미경을 통하여 머리카락보다 가는 실로 정상 정관의 내경끼리 봉합을 하게 됩니다.
타워비뇨의학과에서는 당일 입원 당일 퇴원을 원칙으로 하고 있습니다. 수면마취를 통하여 마취에 의한 회복시간을 단축하고, 다양하고 많은 수술 경험을 통하여, 수술시간을 1시간 30분 내외로 줄일 수 있는 획기적인 방식으로 수술을 시행하고 있습니다. |
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| 정관복원수술 후 성공여부의 결정적 키 |
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정관조직과 미세 주변 혈관들의 보존여부 |
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정관연결 부위의 당겨짐 정도 |
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수술 중, 후에 정액의 봉합주위로의 누출여부 |
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| 정관복원수술 후 관리 사항 |
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| 퇴원 시 특별한 수술부작용의 징후가 보이지 않는다면, 추가로 병원 방문은 필요치 않습니다. 보편적으로 만 2-3일 후면 샤워가 가능하고 수술 후 1주후부터 성관계가 가능합니다. 수술 후1- 2개월 뒤에 1차례 병원 방문을 통하여 정액검사를 하게 됩니다. 수술 후 1-2개월 이내 임신사실이 확인 된다면 정액검사는 필요 없다고 할 수 있습니다. |
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| 정관복원수술 후 교과서적으로 임신율에 영향을 주는 사항 |
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| 정관수술 후 기간(5년), 환자의 나이(40세), 배우자의 나이(40세).
예) 5년 이하...개통율 90%내외, 임신율 60-70% 내외,
10년 이상...개통율 80%내외, 임신율 10-30% 내외
하지만, 임상에서는 교과서적 통계말고도 복합적인 요소에 따라 큰 차이가 발생하는 것을 경험할 수 있으므로, 교과서적 통계는 일반적인 요소로 판단한 것이라고 보시면 되겠습니다. |
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| 정확한 정관-정관 문합수술 자세히 살펴보기 |
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수술시간은 60-90분정도 소요되며, 안전한 국소마취+수면마취 또는 하부마취를 하기 때문에 통증은 거의 없습니다.
마취방법에 따라서 수술후 1시간정도 안정을 취한 후 귀가하기도 하며, 4-6시간정도 머문 후 퇴원을 하기도 합니다.
수술후 검사를 위해 한두달 뒤에 내원하게 되며, 수술후 상태나 환자분의 일정에 따라서 수술 다음날 내원하기도 합니다.
수술후 3 - 5일 이면 샤워나 일상생활이 바로 가능하며, 성관계는 수술 후 한달뒤부터 하시면 됩니다. 수술후 1-3개월이 지나면 정액검사를 해서 수술성공여부를 판단하게 되며, 임신 역시 수술 1-3개월이 지나면 가능합니다. |
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| 정관복원수술 후 수술성적의 개통률(수술후 정로가 재개통 되어 정액내 정자가 관찰되는 경우)은 거의 90%에 달하지만, 임신율은 이보다 떨어지는 것으로 되어있습니다. 임신에는 단순히 남성적인 요소외에도 여러 가지 요소들이 같이 작용하기 때문입니다.
임신 성공률에 가장 큰 영향을 미치는 요소는 정관절제술을 받은때부터 정관복원술을 받기까지 걸리는 시간입니다. 일반적으로 폐쇄의 기간이 5년미만인 경우는 성공률이 아주 높은 것으로 되어 있으며, 10년을 넘어선 경우는 임신성공률이 많이 저하되는 것으로 알려져 있습니다.
그러나, 임신 성공률에는 단순히 개통률외에도 여러 가지 인자들이 작용하게 됩니다. |
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| 정관은 정관내경이 1mm도 안될만큼 미세한 부위입니다. 따라서 정관의 문합시 성공률을 높이기 위해 여러 가지 방법들이 시도되고 있는데 그중에 스텐트 방법이라고 일종의 부목을 정관연결부위에 삽입을 하는 방법입니다.
이러한 스텐트 방법을 사용하게 되면 정관연결부위가 좀더 안전하고 튼튼하게 연결될수 있으며, 정관연결부위의 상처가 불규칙적하게 생겨서 정관이 다시 막히는 현상을 줄일수 있습니다. 물론, 정관수술 전문의가 세심하고 정확한 수술을 하게 되면 스텐트 방법을 반드시 사용하지 않아도 아주 높은 개통률을 보이고 있습니다.
본원은 이층 단단문합술에 의한 정관정관재문합술을 사용하고 있으며, 필요에 따라서 스텐트 방법까지 함께 사용하여 수술성공률을 더욱 높이고 있습니다. |
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정관부위 재문합은 일반적으로는 일주일정도면 단단하게 연결이 됩니다. 하지만, 부분적으로 막혀있는 부고환부위가 재개통이 되고 수술부위의 혈종이나 부종이 다빠져야만 정자들이 손상없이 정관 수술부위를 통과하게 됩니다.
일반적으로 1개월이 지나면 사정이 가능하고 3개월정도 지나면 임신이 가능합니다. 보통은 수술후 2-3개월정도 지나서 정액검사를 통해서 정액내 정자유무를 확인하게 됩니다. |
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| 정관복원수술은 미세 접합수술입니다. 정관수술전문의에 의해서 1시간정도의 고난도 접합수술을 시행하며, 수술에 사용되는 실은 머리카락보다도 더 가는 실로 정교하게 접합하게 됩니다. 따라서 수술후 접합부위가 안전하게 연결이 되도록 안정을 취하는 것이 좋습니다. 수술후 2-3일정도는 충분한 안정을, 일주일정도는 무리한 운동이나 움직임, 오랫동안 앉아있는 자세 등은 피하시는 것이 좋습니다. |
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| 정관수술을 한 경우는 일차적으로 정관복원수술을 시행하는 것이 원칙입니다. 성공률이 가장 높고, 또한 비용적으로도 인공수정을 하는 경우보다 훨씬 더 저렴하고 안전하기 때문입니다.
정관복원수술후 6개월-1년 지나서도 임신이 되지 않는 경우에는 다시한번 정관복원수술을 하거나 인공수정을 할 수도 있습니다. 인공수정은 남자의 고환에서 직접 정자를 채취해서 임신이 가능하도록 하는 방법이지만, 정관복원수술에 비해서 비용적으로 많은 부담이 되는 것이 단점입니다. |
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예, 정관복원수술은 얼마전부터 보험적용이 됩니다. 이는 국가에서 출산장려책의 일환으로 정관수술은 보험적용이 되지 않는 반면 정관복원수술은 보험적용을 하여서 정책적으로 출산률을 높이기 위해서 시행된 정책입니다.
그전에는 정관수술은 보험이 되었고 정관복원수술은 보험적용을 받지 못해서 병원마다 차이가 있지만, 300-400여만원의 수술비가 필요하였으나 현재는 훨씬 더 저렴한 비용으로 정관복원수술이 가능해졌습니다.
그러나 보험적용이되면서 고난도의 정관복원수술에 필요한 마이크로기계나 도구들, 실등이 전혀 수가에 산정이 되지 않으면서, 많은 병원들이 수술에 필요한 기구들을 준비하지 않게 되어서 현재는 정관복원수술을 하는 병원이 그리 많지 않고 일부에서만 정관복원수술을 전문적으로 시행하고 있습니다.
아마도 이러한 불합리한 수가산정들이 좀더 현실화된다면 정관복원수술을 시행하는 병원들이 점차 늘어날 것으로 보입니다. |
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